근재보험 의무 가입, 근재보험 보상한도, 근재보험 청구 총 정리

근재보험 의무 가입, 근재보험 보상한도, 근재보험 청구 총 정리

업무상의 사유로 4일 이상 요양이 필요한 노동자의 부상, 질병, 장해 혹은 사망이 발생한 경우 산업재해 사고라고 합니다. 이때는 산재보험을 통해 치료비 등을 보상받을 수 있습니다. 상세하게 어떤 경우에 산업재해로 신청이 가능하고 신청절차는 어떠한 방법으로 되는지 정리해 보겠습니다. 업무상 사유로 부상, 질병, 장해 혹은 사망이 발생했을 때 산업재해라고 합니다. 요즘에 출퇴근 사고도 인정됩니다. 경영자 지배 관리하에서 업무와 관련해 우연히, 급격히, 외부의 영향충돌, 추락, 감전 등으로 발생한 사고입니다.

휴업급여 신청방법

업무상 사유에 의한 부상 혹은 질병으로 취업하지 못한 기간에 관련해서 1일당 평균임금의 70에 해당하는 금액을 지급합니다. 30일 중 25일을 계산하여 70에 대한 임금을 지급하는 것이니 거의 전부를 보장한다고 봐도 됩니다. 평균임금은 산정사유 발생일 이전 3개월 동안 지급된 임금 총액 산정사유 발생일 이전 3개월 동안 총일수로 계산합니다. 1회 분 휴업급여를 청구할 때는 휴업급여 청구서를 작성하고, 첨부 서류로 근로계약서 사본, 재해 발생 이전 4개월간 임금대장 및 이전 1년간 상여금대장 사본을 기업 관할 공단 지사에 제출해야 합니다.

산재 신청 절차는?

1. 최우선으로 업무상 사고, 질병이 발생하면 의료기관을 방문하여 검사진단치료를 받아야 합니다. 이럴때 사고와 질병이 발생한 시점과 이력을 의사와 면담 시에 상세하고 올바르게 대화하여 초진기록지 등에 남도록 하는게 중요합니다. 2. 의료기관에 방문하여 받은 소견과 등등 서류초진기록지등을 첨부하여 재해자가 근로복지공단에 요양급여신청서를 기술하고 제출해야 합니다. 이럴때 요양급여신청서는 대학병원같이 대규모 의료시설에서는 산업재해 담당자가 대리 신청을 해 주기 때문에 치료받는 곳이 규모가 있는 병원이라면 산재 담당자를 찾아가서 산재신청을 요청합니다.

주의할 점은 요양급여신청서의 사고 발생 경위와 목격자 칸을 재해자 입장에서 아주 상세하게 적어야 한다는 점입니다. 사고 발생 경위에서 기업 측 과실을 보여주고 업무상 발생한 질병임을 최대한 상세하게 적습니다.

산재 신청서류인 요양급여신청서는 아래 글에 제대로 나왔어요.

서류 접수하면 담당자가 확인 절차를 진행

재해자로부터 요양급여신청서가 접수되면 근로복지공단 담당자가 회사와 근로자, 혹은 목격자에게 재해 경위를 교차 확인하고 다른 부분이 있는 경우는 서류 보완을 요청하게 됩니다. 이럴때 업무 중 발생한 재해라는 점이 명확하게 확인되지 않는다면 승인에 시간이 많이 소요되거나 거절되는 경우도 있다고 해서 업무 중 재해임을 입증할 수 있도록 장소, 목격자 등을 최대한 상세하게 요양급여신청서 서류상에 서술해 둬야 합니다.

요양급여 신청서에 쓰는 재해발생 경위는 아주 중요한 항목이므로 재해자의 입장에서 최대한 상세하게 쓰는 것이 도움이 되므로 별지를 사용해서라도 사고 전후 과정을 상세하게 적습니다. 이렇게 상세하게 적어야 하는 이유는 추후 근재보험을 받게 되는 경우는 과실률을 따지게 되는데 하지만 이럴때 재해경위의 내용을 활용하게 되므로 기업 측에서 사고와 관련해 과실이 될만한 내용은 모두 다.

산업재해 신청 주의점

1. 산업재해 인지 판정하는 시간이 오래 걸리는 편입니다. 업무상 사고인 경우는 보통 3주 이상이 소요되고 질병인 경우는 2달 이상이 걸립니다. 따라서 산업재해 승인이 나기 전까지는 개인보험이나 의료보험으로 치료를 받아야 하고 승인이 되면 납부했던 비용에 관련해서 영수증과 의료비 상세내역서를 바탕으로 근로복지공단에 청구를 해서 돌려받아야 합니다. 2. 산업재해 신청 시는 요양급여신청서에 재해경위를 적을 수 있는 칸이 작은 편입니다.

칸을 맞추기 위하여 내용을 요약하기보다는 별지 제출도 가능하니 꼭 별지를 써서 사고 당시 상황을 상세하게 재해자 입장에서 서술해야 합니다. 나중에 근재보험을 청구하게 되는 경우에 아주 중요하니 재해자 입장에서 회사의 과실을 꼼꼼하게 기록해서 제출하시기 바랍니다. 저 역시 산업재해 사고로 1년이 넘는 시간을 치료에 전념하고 있습니다. 산업재해란 것이 일반인이 잘 알기 어려운 내용들입니다.

자주 묻는 질문